飛來 玄之又玄，眾妙之門。

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諮詢／吳明賢（台大醫院健康管理中心主任、台大醫學院內科教授）
撰稿／邱玉珍

消化性潰瘍是現代人常見的疾病之一，台灣地區約每6到7位成年人中，就有一位患有消化性潰瘍，
但很多人以為只是單純的胃痛，吃吃胃藥就可以解決，卻沒想到愈拖愈嚴重，甚至痛到必須掛急診。

從事編輯工作的Cherry，經常三餐不定時，常拖到下午兩點多才吃第一餐，
晚上接近9點才吃午餐跟晚餐，而且一次都吃很多；不正常飲食持續一年多之後，
有一次胃痛痛到暈倒。

她以為只是單純胃痛，私自到藥房買胃藥服用，暫時解決胃痛問題，但Cherry的飲食習慣，
並沒有因此而改變，有時甚至一天只吃一餐，每餐都吃很多，吃到無法動彈。
這種情況持續半年多，有一天，她拉肚子拉出血，到醫院求診，
醫師告訴她是腸子發炎，並交代她飲食清淡、定時定量。

剛開始一星期，他很聽醫師的話，按時吃藥、三餐按時吃；症狀減輕之後，
Cherry的飲食又開始恢復，三餐不定時不定量，兩個月前，她突然胃痛到直冒冷汗，
整個人無法站起來，被家人送到醫院急診，診斷為十二指腸潰瘍，
且有幽門螺旋桿菌感染，必須服用2至3個月藥物，才能痊癒。

濫用藥物 腸胃遭殃
在門診裡，相當多類似Cherry的案例，絕大多數是因為飲食不當、壓力過大，
加上胃酸過多、及幽門螺旋桿菌感染等原因引起消化性潰瘍；
但也有一些人是因為服用消炎止痛藥而造成藥物性潰瘍，因此，醫師呼籲民眾，
有病痛千萬不要私自到藥房購買消炎止痛藥服用，以免消化系統受不了，
吃出「潰瘍」。像很多人有頭痛就猛吃消炎止痛藥止痛，
有人甚至1天吃好幾顆，一心想擺脫頭痛，但腸胃道卻出了問題。

所謂消化性潰瘍是指胃或十二指腸潰瘍，也可能發生在食道。其病因主要有兩點，
一是內在的防禦不足，包括胃黏膜的血流供應不足，或黏膜再生能力不足等。
另一是外來侵襲太強，如胃酸分泌過多、胃蛋白酵素過度分泌或幽門螺旋桿菌感染等。
其中以幽門螺旋桿菌和消炎止痛藥兩者引起的最為常見。

胃的攻擊因子與保護因子失衡
引起潰瘍原因是胃部的攻擊因子與保護因子間不平衡，導致胃黏膜損傷所致。
過去諸多研究認為，消化性潰瘍係因胃酸過度分泌（心理壓力、抽菸、喝酒易導致胃酸分泌尿）
及服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)、氯化鉀、免疫抑制等藥物所致。

後來，澳洲的醫師馬歇爾和華倫發現，感染幽門螺旋桿菌也是重要因素之一，
此一重大發現，使潰瘍不再是一種經常使人痛苦不堪的慢性病，
而成為一可以用抗生素和胃酸抑制劑在短期內治癒的疾病。

在台灣，消化性潰瘍是極常見的疾病，約10%至15%的人口患有消化性潰瘍，
尤其是十二指腸潰瘍。就年齡層來說，十二指腸潰瘍的年齡層較年輕，
約在20到40歲左右，胃潰瘍的年齡層則較年長，約在40到60歲，
不過幾乎所有的年齡層都有可能發生。

上腹疼痛是主要症狀
消化性潰瘍的症狀主要是上腹部疼痛，但有些人不會感到疼痛，或只以併發症為主要表現，
例如便血、潰瘍穿孔，甚至有因快速大量出血而休克的病例。

十二指腸潰瘍 飢餓時疼痛
十二指腸潰瘍及胃潰瘍在症狀上有些不同。十二指腸潰瘍較常引起明顯的症狀，
病人常感到上腹部有燒灼感、針刺感和脹滿感，好發於飯後2至3小時，以及夜間或飢餓時，
病患常在睡夢中被痛醒，這是因為過多的胃酸沒有食物中和而直接刺激十二指腸潰瘍，
故引起疼痛，一旦吃東西後即可得到緩解。

另外，十二指腸潰瘍若伴隨胸口灼熱感，表示有胃酸過多逆流至食道，倘若疼痛無法停止，
甚至引起廣泛性腹痛，此時應懷疑是否已產生穿孔。

胃潰瘍 飽餐後疼痛
而胃潰瘍病人會因為吃東西而加劇疼痛，以致病人不願進食，以期減輕疼痛。
其症狀大多是出現飯後半小時至2小時之間引起上腹痛、有燒灼感、針刺感和脹滿感，
因為飯後胃酸大量分泌加上胃壁蠕動增加，因而剌激潰瘍處而疼痛，
時間持續1至2小時逐漸消失，直到下次進食以後，疼痛再次出現。

不治療 會要命
很多人以為，消化性潰瘍不會死人，頂多痛起來讓人受不了，加上它復發率高，因而置之不理；
消化性潰瘍嚴重時，會造成出血或穿出胃、十二指腸壁，形成腹膜炎，就可能危及生命，民眾不能掉以輕心。

目前消化性潰瘍在診斷及治療上都有相當的進步，患者只要耐心接受治療、遵從醫囑服藥；
生活規律常保愉快心情，充足睡眠有促進潰瘍癒合，戒菸、戒酒，三餐定時定量，就可遠離消化性潰瘍。

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那些人容易得消化性潰瘍？
消化性潰瘍的好發族群如下：
1.情緒不穩定，容易緊張焦慮的人。
2.飲食習慣不良，三餐無定食定量。
3.吸菸、喝烈酒的人。
4.服用某些藥物者：如阿斯匹靈、類固醇等。
5.父母或近親中有潰瘍的人，較易罹患。
6.感染幽門螺旋桿菌。

幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori，簡稱 HP)，是一種革蘭氐陰性的螺旋桿菌，
常可在人的胃竇黏膜及其附近或牙菌斑中找到它的蹤影。因為它具有抗酸抗蝕的特性，
不但可摧毀胃中防禦因子的完整性，並且會侵襲胃部造成消化性疾病甚至胃癌。

在幽門螺旋桿菌還未被發現以前，消化性潰瘍一直是醫師、病人頭痛的疾病，
因為一旦罹患消化性潰瘍，病患一輩子就得吃藥、忍受它所帶來的痛苦。

直至1982年馬歇爾醫師親身人體試驗，吞下10億個幽門螺旋桿菌後，隨即發生急性胃炎，
幽門螺旋桿菌從此受到醫界相當的矚目，
並且證實此菌確實會造成胃炎、慢性胃腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、
非潰瘍性消化不良及部分胃癌，並且服用抗生素後細菌就會消失不見。

這個發現改寫了消化醫學的治療模式，也徹底推翻「一日潰瘍、終生潰瘍」的陳腐觀念。
更讓馬歇爾及華倫兩位博士榮獲2005年諾貝爾醫學及生理獎。

幽門螺旋桿菌可以透過人與人之間的口對口、或糞口接觸而感染。
估計台灣地區40歲以上成年人可能也有50%以上曾得過此菌感染。
目前多位學者研究證實，多種胃腸疾病如
胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃淋巴瘤，都與它有極為密切的關係。

因此，民眾一旦檢測出有幽門螺旋桿菌感染，最好服用藥物清除。
要將胃內的幽門螺旋桿菌徹底清除，可以接受「三合一療法」，
服用7至14天，即可達到80%以上的除菌成功率。

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〔Ｑ＆Ａ〕

Q．經常肚子痛，是消化性潰瘍造成的嗎？
A．不一定，它的併發症與飲食有關，若是十二指腸潰瘍造成的痛跟一般腸胃炎不一樣，
它是肚子餓時會痛得令人受不了，但太飽也會不舒服的一種悶痛，又稱之為「餓鬼痛」，
尤其半夜很多人才會因為餓而被痛醒。

Q．大便黑黑的，表示有消化性潰瘍嗎？
A．不一定，一般來說，長時間解黑便，可能有消化性潰瘍毛病，
最好到醫院檢查；但有些時候，有些食物如米血、豬血、豬血糕等，也會造成黑便，
民眾若發現解黑便，可先分辨是否像頭髮一般黑？若是，則要考慮腸胃道出血的可能，
需儘速就醫做進一步診察與治療。若沒那麼黑，只是大便顏色較深，則可能只是飲食因素造成。

Q．血型O型的人比較容易得消化性潰瘍，是真的嗎？
A．過去認為O型血型的人比較容易緊張，如果加上壓力大，比較容易造成胃消化道系統保護因子下降，
攻擊因子上升，以致胃腸黏膜受損，消化性潰瘍易找上門。
但目前沒有確切的報告證實此類血型的人較易得到幽門螺旋桿菌，因此而發生潰瘍。

Q．消化性潰瘍會惡化成胃癌或腸癌嗎？
A．消化性潰瘍大多不會演變成癌症，不過兩者初期症狀很類似，
民眾常會誤以為是潰瘍而自行買藥解決，等到病況嚴重到醫院就診後，
發現原來是胃癌。建議民眾，不舒服最好到醫院找醫師，以免延誤病情。

Q．常打嗝是因為有胃潰瘍？
A．不一定。打嗝是因為橫膈膜突然不自主的收縮，合併聲門關閉時所發出的吸氣聲音。
一般來說，打嗝多半與吃太飽或是狂飲引起的腹脹有關，只有少部分的人，
不尋常或持續過久的打嗝，可能身體有潛在性疾病，像耳朵異物、頸部腫瘤、
食道或胃的腫瘤、胃食道逆流、橫膈膜、心包膜、縱膈腔及肋膜等疾病。