因為我是一個乖乖的壽險顧問，所以我這幾天都在上課，
我們這個行業要懂的很多，有一部分主管可以教，
有一部份要自己花錢學，老闆一向讓我們自己花錢去學，
她自己也會花錢上課，
這次是俊邦老師的"二代健保"聽完六個小時的課
(在外面，八張小朋友起跳!)
基本上覺得民眾真是可憐，健保的制度，
不但費率不確定，給付也完全不確定，
除了健保制度當中幾個根本是溝壑難平的黑洞，拖垮健保的財務之外，
健保種種設計上的不合理，也相對拖垮整個台灣醫界的制度，
我剛上完課，先來個簡單的，就我所聽到的整理，
其實要整理筆記，不過原諒我，這幾天連睡覺都不太夠，
叫我提筆寫字我寧願用打的，先是健保行之有年的總額管制，
當中又分為91年施行的大總額，與95年七月施行的小總額，
總額管制當中的大總額，就是健保局告訴醫院，
你去年花掉這些錢，我今年給你能申請的總額就是這些，多了沒有。
小總額也就是個別醫院，制定出一個額度，
又會分成年度總額與季總額，所以老師打趣的說，
看病要挑日子，1，4，7，10，四個月，額度剛下來，點數很夠，
尤其是這四個月的月初，醫療品質最好，
總額管制將會造成醫院管制看診人數，
重症病患與慢性病患變成人球，有額度的時候，可以用儀器檢查，
季末沒有額度怎麼辦?用眼睛檢查。
所以大醫院常看到早上10點多，候診室的號碼已經跳到幾十號，
醫生們只看定量，而當沒有病人了，醫生也並沒有閑著，
因為當醫生們幫病人做了許多的檢驗，
他們其實也並不知道，能不能夠申請到錢?
所以他們寫報告的時間編故事的時間又佔掉許多，
總額管制政府的宣傳，是說可以提升醫療品質，
但其實就只是健保局沒錢罷了，總額管制的計算公式，
是用"去年度健保總支出額度"為分子"當年度看診人次"為分母，
到此求得的數值，稱為點值。
每年度都要公布當年度的點值，原則上制定的標準應該為1，
也就是說收入與支出平衡，過去正常的點值，
大約在0.95~0.96之間，但是這樣計算有很大的漏洞，
因為這些計算的都是去年的數值，但點值公佈以後，
是用做當年用，誰說去年花多少，今年就一定會一樣?
目前的點值都是偏低的，點值再乘上各項醫療的點數，
就是醫院向健保局請領的金額，那麼為了不使點值偏低，
作為分母的看診人次，就絕對不可能被稀釋得太多，
免得點值更低，醫院基本上也是營利事業，不可能做賠錢生意。
於是總額管制施行下，開始有了醫療人球的現象，
病患被踢來踢去，不是他們願意的，而是就已經沒有額度了，
只好"建議"你去別間醫院，造成醫院需要疏散病人，
而疏散病人的最好方法，就是先疏散醫生，
醫院會告訴你，你到教學醫院看診360，到小診所看診290，
醫生都同一個，造福人群嘛~
病患就跟著醫生跑，於是很常見到，大醫院裏，
居然有其他醫院的臨時掛號櫃檯，因為額度是用不同家的，
或著是建議你做最好賺錢的檢驗，來收支平衡一下。
總額管制施行後，接下來的，是更可怕的"同病同酬"
同病同酬是將疾病分類，延伸出DRG (Diagmosis Related Grap)
疾病被分部位，分了種類，一樣的病，就是給你一樣的錢，
這造成更大的問題，例如一個常見的肺病，
就有分吃藥就好的，還有需要插管的。
那麼現在醫院能請到的費用都一樣了，就會造成大病小醫，
小病大醫的畸形生態，如果醫兩個病，酬勞都一樣，
那麼為了生存，重症與慢性病患，未來連醫院的大門都進不去，
以前我們學到週轉率這個名詞，是用在金流上，
或是餐廳桌子的周轉率之類的，而目前，
連醫院的病床都要被精確的，計算週轉率。
每個醫生被分配到的病床，都被規定要有某個程度的週轉率，
所以醫院趕人不是他們願意的，而是醫院日漸企業經營化，
醫生們月底將會收到報表，用了某個需要大額額度的手術或是用藥，
需要被拿出來檢討，有沒有用到的必要?
醫療品質下降不是沒有原因的，醫生被健保制度與病人，
雙方擠壓也已經很久了，每個醫生都希望醫好病人，
因為病人離開醫院後，如果有差錯，
民眾不會抬棺到健保局抗議，而會去醫院灑冥紙，
但罪魁禍首是誰呢?
社會上充斥著可口的糖衣，還有精心設計的陷阱，
健保局鼓勵所謂的"居家看護"
洗腎，請你回家洗，理由是因為怕你感染，
實際是健保快破產了，只好把病人往外推，
一句"沒有病床"就可以把你送回家，
更早一點的"取消指示用藥"
健保局為了省錢，原本吃感冒藥配的胃藥被取消了，
理由是因為，那是"味素藥"吃了不會怎樣，不吃也不會死，
我們要解省醫療資源嘛~~
但實際上就是沒錢，感冒藥為何要配上胃藥，
胃藥的學名叫做制酸劑，吃藥配胃藥是因為可以先中和胃酸，
沒有配胃藥會不會怎樣?腸胃好的不會怎麼樣，腸胃不好的那就...
取消所有指示用藥後，開始造成民眾亂服成藥，
藥商也賺到利潤，指定用要因為不需要處方籤，
多數是一些怎麼吃都不會死的藥，
健保局鼓勵大家多多利用"門前藥局"
反正藥局很近，要胃藥自己買。
健保制度越修越離譜，終有一天會倒，
因為所有根本性的問題都沒有解決，一代健保，
保費計算基礎是你的投保薪資，1.5帶健保保費的計算，
個人總所得，分成薪資與非薪資計算。
二代健保的腹案也出來了，居然是用家戶總所得計算，
一般民眾可能不清楚，那很正常，但是保險制度的產生，
已經有百年的歷史，計算保費的準則，不外乎就是以年齡性別，
身體健康程度，綜合去精算。
健保制度根本就缺乏醫療的精算，依照所得去繳健保費更荒謬，
我們國家的人身資料保護法，是保護只有法務機關，
在確認當事人有犯罪嫌疑之下，才能夠去調查他的稅務資料，
而現在健保局修法，以後健保局會有民眾所得的資料，
既然會需要修法，那就表示，查我們的稅籍資料是不合法的，
原本是不行的，更何況真正有錢的人，不會把資產讓你查得到。
計算關於你身體醫療的保費，居然是用你報的所得為基礎?
這不是很可笑嗎?而且也一樣收不到錢的，
如果今天車險保費計算的基礎，
居然是用你買這部車花了多少錢來買去算，
而不是用你的年齡，性別還有肇事率來算，你覺得合理嗎?
那麼一個很有錢常出車禍開台破車的人，
不就可以繳少少的保費，然後讓保險公司ㄧ直賠錢?
商業保險的計算基礎，是用生命表去計算，
一旦承保，所有的理賠與費率就都固定，
而醫院有沒有好的醫療品質呢?其實是有的，
但是都需要自費，一般人會想，
我健保的錢繳了一輩子，當醫生問我，
這次開刀，你要自費還是要健保?
大家都毫不猶豫選健保，老師說了一個實際的案例，
有個將近70歲的阿婆，摔倒造成韌帶斷裂，
醫生問了這個問題，阿婆也理所當然的回答了，
上手術檯前，這位有良心的醫生又問了一次，
這次阿婆懂得問有什麼差別了。
醫生說很簡單，健保的就是用"自體韌帶"
自費就換"人工韌帶"自體韌帶聽起來很棒呀!
不過所謂的自體韌帶，就是醫生幫你開一刀，
把位置橋好，然後等你的韌帶"自"己從你的身"體"
生一條新的"韌帶"出來~
也就是說，你雖然挨了一刀，但還是不能走路，
人工韌帶就是裝上去你就可以走了，醫生末了，
問了這位阿婆，阿婆妳幾歲?阿婆說快70了，
醫生告訴阿婆說:
你這個年紀，長骨刺會，長韌帶不可能了...
那再問一次，你要健保?還是自費?
這不是在問你要喝悅氏?還是要喝EVIAN?
是在問你要喝白開水?還是要喝餿水?
只要肯自費，那麼每家醫院都有最好的醫療品質，
這就是當今健保施行制度下的真相，
原來健保居然是不能倚賴的。
健保每年的財務赤字，有部份是因為我們台灣首都，
台北，從馬市長開始，由於健保的制度，
有所謂的"631"比例，即為健保的保費，
政府替民眾負擔1成，雇主6成，勞工3成。
北市府從很久以前，就開始不付健保局這筆費用，
直到郝市長上任，提出願意負一半的想法，
理由很簡單，所有提撥的單位都是地方政府，
像我們保險公司，總公司註冊地在台北，
也就是說，我們全公司的業務，
政府所要負擔的保費，都是北市府要付。
馬市長當初就以此為據，拒付這筆費用，
理由就是全台灣的企業，總公司都在台北，
北市府為什麼要付這筆錢?老師此時讓我們思考了一下，
當中的陷阱，有人覺得不付是對的。
但是別忘了，北市府相對的也徵收到這些公司，
每年的稅金，倘若拒付需要負擔的部份，
那麼是不是應該把稅收也吐出來，還給地方政府呢?
總而言之，社會上不合理的事，說也說不完的，
大多都是懂的人，在騙不懂的人，
一般民眾感受到低劣的醫療品質，直覺性的怪醫生，
怪醫院，對台灣的醫療體制失去信心。
但背後的原因，卻鮮少人了解，我自己也常遇到，
一進診間，屁股都還沒坐熱，就被請了出去，
有時拿到的藥很不錯，有時拿到的藥真的很公式化，
我自己一天需要吃好幾種藥，
長期的服藥讓我有些許的藥理知識。
健保漏洞之ㄧ的藥價黑洞，就是學名藥，
與原廠藥之間的選擇性，新藥一被研發，
都有一段時間的"專利期"也就是說這段時間內，
其他藥廠不可仿冒，過了這段專利期，
藥的成分就必須被公佈，
其他藥廠可以以此去發售這些藥。
學名藥與原廠藥，雖然成分差不多，
但是效果有可能沒有差別嗎?
同樣一道菜，做的人不同，味道就不同了，更何況是藥，
台灣的洗腎率世界上排名數一數二，或許就是因為，
我們長期吃著健保提供的爛藥而導致的。
前兩天在聽課，我就仔細的想了想，
如果下次真的得再照胃鏡，我可能會考慮，
自費做無痛胃鏡，雖然多花錢，
不過放進身體裡的東西，玩笑可不能開。
留言列表
